Infiltration bei Rückenschmerzen: Ablauf und Risiken

Wenn Ihnen wegen anhaltender Rückenschmerzen eine Spritze empfohlen wurde, sollte zuerst klar sein, welche Struktur behandelt werden soll. Eine Injektion an der Nervenwurzel unterscheidet sich von einer Facettengelenksinfiltration. In meiner Sprechstunde prüfen wir Beschwerden, Untersuchung und bisherige Behandlung und besprechen den möglichen Nutzen, die Risiken und Alternativen.

Einfach erklärt: Was ist eine Infiltration an der Wirbelsäule?

Bei einer Infiltration wird ein Medikament an eine zuvor festgelegte anatomische Zielstruktur gegeben. Eine periradikuläre Injektion an der Nervenwurzel, eine epidurale Injektion und eine Injektion am Facettengelenk sind unterschiedliche Verfahren mit unterschiedlicher Evidenz und unterschiedlichen Risiken.

PRT und Facettengelenksinfiltration: Was ist der Unterschied?

• PRT: Bei der periradikulären Therapie wird die Injektionsnadel in den Bereich der Nervenwurzel geführt.
• FGI: Bei der Facettengelenksinfiltration werden die Medikamente in die Facettengelenke gespritzt.

Was Sie vor einer Infiltration wissen sollten:

• Möglicher Nutzen: Bei bestimmten Nervenwurzelschmerzen können epidurale Steroide Beschwerden kurzfristig etwas reduzieren. Ergebnisse für diese Patientengruppe lassen sich nicht auf jede Form von Rückenschmerz oder auf Facetteninjektionen übertragen.
• Verlauf: Es gibt keinen einheitlichen Behandlungszyklus für alle Patienten. Vor einer Wiederholung werden der tatsächlich erreichte Nutzen, seine Dauer und mögliche Nebenwirkungen geprüft. Eine jahrelange Wirkung lässt sich nicht zusagen.
• Bildkontrolle: Durchleuchtung oder CT unterstützen die Platzierung der Nadel. Blutungen, Infektionen, Nervenverletzungen oder Reaktionen auf Medikamente lassen sich damit nicht vollständig ausschließen.

PRT bei Schmerzen durch eine gereizte Nervenwurzel

Ursache der Beschwerden sind in der Mehrzahl akute Bandscheibenvorfälle und/oder Verschleiß bedingte Einengungen des Wirbelkanals oder der Nervenaustrittsstellen, wodurch Nervenwurzeln bedrängt und gereizt werden. Mit Hilfe dünner Nadeln werden bei der PRT-Therapie die Medikamente unter Zuhilfenahme des Durchleuchtungsgerätes an die betroffene Nervenwurzel gespritzt.

Verwendet werden lokale Betäubungsmittel und gegebenenfalls entzündungshemmende Medikamente. Bei ausgewählten Nervenwurzelschmerzen kann das vorübergehend lindern. Eine mechanische Einengung wird dadurch nicht beseitigt; eine notwendige Operation lässt sich nicht verlässlich vermeiden.

Nach der Injektion bleiben Sie zur Beobachtung in der Praxis. Vor einer Wiederholung wird geprüft, ob die erste Behandlung ausreichend geholfen hat und wie lange die Besserung anhielt. Eine feste Spritzenserie ist kein allgemeiner Standard.

Nach Abschluss der Infiltrationsbehandlung sollten insbesondere krankengymnastische Therapiemaßnahmen fortgeführt werden, um die Rumpfmuskulatur aufzubauen und somit die Wirbelsäule dauerhaft zu stützen.

Facetteninfiltration bei Arthrose (LWS und HWS): Ablauf und Nachsorge

Bei einer Facetteninfiltration wird am kleinen Wirbelgelenk beziehungsweise an den für die Fragestellung ausgewählten Nervenästen gearbeitet; dies ist keine epidurale Injektion. Ein auffälliger MRT-Befund oder anhaltender Schmerz allein bestätigt keine Facettengelenk-Schmerzquelle.

Unter Durchleuchtungs- oder CT-Kontrolle wird die Nadel an das zuvor festgelegte Ziel geführt. Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke können eine Rolle spielen; ihr Nachweis auf einem Bild bestätigt aber nicht, dass sie die Schmerzen verursachen.

Lokalanästhetika können für eine gezielte diagnostische Fragestellung eingesetzt werden. Eine vorübergehende Schmerzlinderung ist ein Hinweis und kein sicherer Beweis der Ursache. Für therapeutische Facetteninjektionen einschließlich Kortison oder Hyaluronsäure ist ein verlässlicher langfristiger Nutzen bei chronischem Rückenschmerz nicht gesichert.

Nach der Facetteninfiltration werden Wirkung und mögliche Nebenwirkungen kontrolliert. Wie lange Sie zur Beobachtung bleiben und wann Arbeit oder Sport wieder möglich sind, wird vor dem Eingriff besprochen. Wiederholungen hängen vom erreichten Nutzen und den Risiken ab.

Nach Abschluss der Infiltrationsbehandlung sollten insbesondere krankengymnastische Therapiemaßnahmen fortgeführt werden, um die Rumpfmuskulatur aufzubauen und somit die Wirbelsäule dauerhaft zu stützen.

FAQ

WAS PASSIERT MIT MIR BEI EINER INFILTRATION?

Je nach behandelter Region und Verfahren nehmen Sie die vereinbarte Position ein, häufig in Bauchlage. Die Haut wird desinfiziert und gegebenenfalls örtlich betäubt. Die Nadel wird unter Bildkontrolle an das Ziel geführt; ein Kontrastmittel kann je nach Verfahren eingesetzt werden. Nach der Injektion wird die Einstichstelle abgedeckt. Für Vorbereitung und Nachbeobachtung ist zusätzlich zur eigentlichen Injektion Zeit einzuplanen.

WIE SCHMERZHAFT IST EINE FACETTENINFILTRATION?

Das hängt sowohl von der persönlichen Schmerzempfindlichkeit als auch von der Positionierung der Nadel ab. Der Einstich fühlt sich wie bei einer Blutabnahme an, die Injektion selbst verursacht lediglich ein Ziehen. Damit der Eingriff möglichst angenehm verläuft, erhalten Sie eine lokale Betäubung. Wenn die Nadel nah am Nerven ist, kann dennoch ein kurzer einschießender Schmerz auftreten. Gerade bei der Behandlung der kleinen Wirbelgelenke kann eine Reizung der Knochenhaut leichte bis mäßige Beschwerden verursachen. Allerdings ist der Eingriff für die meisten Patienten gut tolerierbar.

IST ES AUCH MÖGLICH, DASS ICH NACH DER FACETTENINFILTRATION MEHR SCHMERZEN HABE ALS ZUVOR?

Schmerzen an der Einstichstelle, Kopfschmerzen oder vorübergehende Hitzegefühle sind möglich. Nicht jede Verschlechterung ist harmlos: Starke oder zunehmende Beschwerden, Fieber oder neue neurologische Symptome müssen zeitnah beziehungsweise bei schweren Ausfällen sofort abgeklärt werden.

MIT WELCHEN RISIKEN SIND INFILTRATIONEN VERBUNDEN?

Möglich sind Blutergüsse, Blutungen, Infektionen, Schwindel, Medikamentenreaktionen und ein vorübergehender Blutzuckeranstieg. Je nach Verfahren und Region sind auch schwere Nerven- oder Gefäßschäden möglich. Vor dem Eingriff müssen unter anderem Blutverdünner, Gerinnungsstörungen, Allergien und Vorerkrankungen besprochen werden. Setzen Sie Medikamente nicht selbstständig ab.

WIE LANGE SOLLTE ICH LIEGEN NACH EINER INFILTRATION?

Die Beobachtungsdauer richtet sich nach Verfahren, Medikamenten und Ihrem Befinden. Vorübergehende Taubheit oder Schwäche können auftreten. Gehen Sie erst nach der vereinbarten Kontrolle nach Hause und beachten Sie die besprochenen Einschränkungen für das Fahren und Bedienen von Maschinen.

WIE VERHALTE ICH MICH NACH EINER INFILTRATION?

Organisieren Sie für den Heimweg eine Begleitperson. Bei Taubheit, Schwäche, Schwindel oder nach beruhigenden Medikamenten dürfen Sie weder selbst fahren noch Maschinen bedienen. Vor der Entlassung werden Ihr Befinden und die für Sie geltenden Einschränkungen kontrolliert.

ERHALTE ICH EINE KRANKSCHREIBUNG NACH DER FACETTENINFILTRATION?

Das hängt vom Eingriff, Ihrem Befinden und Ihrer Arbeit ab. Tätigkeiten mit Autofahren, Maschinenbedienung oder körperlicher Belastung müssen gesondert besprochen werden. Auch für Schreibtischarbeit ist eine sofortige Rückkehr nicht pauschal zugesichert.

WIE LANGE DAUERT ES, BIS DIE INFILTRATION WIRKT?

Die lokale Betäubung kann unmittelbar, aber vorübergehend wirken. Ob die Schmerzen auch danach geringer bleiben, zeigt sich im Verlauf. Notieren Sie, ob Gehen, Sitzen oder Schlafen leichter werden und wie lange die Besserung anhält. Diese Angaben helfen bei der Entscheidung über weitere Behandlung.

WIE LANGE HÄLT EINE CT-GESTEUERTE INFILTRATION?

Die CT-Kontrolle hilft bei der Nadelplatzierung, bestimmt aber nicht die Wirkdauer. Diese hängt unter anderem von Diagnose, Medikament und Reaktion auf die Behandlung ab. Eine feste Wirkungsdauer lässt sich nicht zusagen.

WIE OFT KANN MAN EINE FACETTENINFILTRATION MACHEN?

Wiederholungen werden nur nach erneuter Nutzen-Risiko-Abwägung erwogen. Entscheidend sind Verfahren, Medikament und Dosis, bisherige Wirkung und individuelle Risiken. Eine feste Zahl wöchentlicher Sitzungen ist kein allgemeiner Standard für alle Ursachen von Rückenschmerzen.

Wenn die Infiltration nicht hilft, werden Diagnose und Behandlungsziel überprüft. Eine Denervierung ist nicht automatisch die nächste Stufe. Vor einer solchen Entscheidung müssen die dafür spezifischen Voraussetzungen und die uneinheitliche Studien- und Leitlinienlage besprochen werden.

IST DIE INFILTRATIONSTHERAPIE EINE KASSENLEISTUNG?

Die Abrechnung in dieser Privatsprechstunde erfolgt privat beziehungsweise als Selbstzahlerleistung. Ob Ihre Versicherung Kosten erstattet, hängt vom Vertrag, der Indikation und dem konkreten Verfahren ab. Ein Kostenplan kann vor der Behandlung zur Prüfung eingereicht werden.