Rotatorenmanschettenriss nach Arbeitsunfall: Wenn die BG Verschleiß annimmt

Was bedeutet „degenerativ“ bei einem Rotatorenmanschettenriss?

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln mit ihren Sehnen. Sie bewegt und stabilisiert die Schulter. Häufig ist die Supraspinatussehne betroffen; ein Riss wird dann als Supraspinatussehnenruptur bezeichnet. „Degenerativ“ beschreibt eine länger entstandene Gewebeveränderung. Daraus folgt noch nicht, wann ein Riss entstanden ist oder welche Rolle ein bestimmter Unfall spielte.

Ein Gutachten muss mehrere Möglichkeiten auseinanderhalten: eine neue Verletzung, die Vergrößerung eines vorhandenen Risses, eine Verschlimmerung eines Vorschadens oder Beschwerden aus einer Erkrankung, die nur bei Gelegenheit des Ereignisses auffällig wurde. Für die gesetzliche Unfallversicherung ist entscheidend, ob der Unfall eine rechtlich wesentliche Ursache des Gesundheitsschadens war.

Deshalb genügt weder „Vorher hatte ich keine Schmerzen“ noch „Die Sehne war bereits vorgeschädigt“ als vollständige Begründung. Beschwerdefreiheit und unversehrtes Gewebe sind unterschiedliche Dinge. Ebenso kann ein älterer Schaden neben einer zusätzlichen Verletzung bestehen.

Welche Befunde gehören in die Prüfung eines BG-Gutachtens?

Für eine Stellungnahme werden die Unterlagen chronologisch gelesen. So lässt sich erkennen, welche Angaben bereits kurz nach dem Ereignis festgehalten wurden und welche erst rückblickend hinzukamen.

1. Den Unfallablauf genau beschreiben

„Auf die Schulter gefallen“ lässt wichtige Fragen offen: War der Arm abgespreizt? Wurde eine Last festgehalten oder eine Bewegung abrupt abgefangen? Kam es zu einer Ausrenkung? Maßgeblich ist der belegte Ablauf. Spätere Ergänzungen werden als solche gekennzeichnet und mit Unfallanzeige sowie Erstbericht abgeglichen.

2. Die frühe Funktion mit der späteren vergleichen

Was konnte die betroffene Person unmittelbar danach noch? Hilfreich sind dokumentierte Angaben zur aktiven Armhebung, Kraft und Beweglichkeit. „Schulter schmerzt“ enthält weniger Information als ein genauer Untersuchungsbefund. Auch der Abstand zwischen Unfall und Untersuchung gehört zur Bewertung.

3. Den Vorzustand anhand von Unterlagen prüfen

Frühere Arztberichte, Behandlungen und Vergleichsaufnahmen können eine Vorerkrankung belegen. Fehlen solche Unterlagen, muss das Gutachten benennen, aus welchen anderen Befunden es einen älteren Schaden ableitet. Die Erinnerung an uneingeschränkte Arbeit oder Sport ist ergänzend hilfreich, ersetzt aber keinen früheren Sehnenbefund.

4. Operationsbericht und Verlauf einbeziehen

Wenn operiert wurde, können Rissausdehnung, betroffene Sehnen, Begleitverletzungen und beschriebene Gewebequalität zusätzliche Informationen liefern. Sie werden mit dem Operationszeitpunkt und den Bildern abgeglichen. Dass eine Sehne genäht wurde, beweist für sich genommen keine Unfallursache.

Kann das MRT zeigen, ob der Sehnenriss frisch oder alt ist?

Das MRT zeigt Rissform, Sehnenrückzug und den Zustand der Muskulatur. Ödeme, Muskelabbau oder eine fettige Veränderung der Muskulatur können zur Einordnung beitragen. Die Merkmale werden jedoch unterschiedlich gewichtet; ein Befund muss immer zum Untersuchungszeitpunkt und zur übrigen Dokumentation passen.

Loew und Kollegen verglichen 2015 akute traumatische und chronisch degenerative Rotatorenmanschettenschäden. Einige MRT-Merkmale unterschieden sich zwischen den Gruppen. Einen absolut trennenden Befund fanden sie nicht. Insbesondere Sehnenausdünnung und Sehnenrückzug unterschieden die Gruppen nicht zuverlässig.

Nyffeler und Kollegen ließen 2025 vier Untersucher 40 MRT- beziehungsweise MR-Arthrografie-Aufnahmen beurteilen. Bei den untersuchten Supraspinatus- und hinteren oberen Rotatorenmanschettenrissen ohne fortgeschrittene Muskelverfettung war die Zuordnung zu Unfall oder Degeneration allein anhand der Bilder nicht zuverlässig. Daraus folgt nicht, dass das MRT wertlos wäre: Es muss gemeinsam mit den klinischen Befunden gelesen werden.

Eine sinnvolle Frage an das Gutachten lautet: „Welche Bildmerkmale stützen die angenommene zeitliche Einordnung, und wie wurden Unfallablauf und Erstuntersuchung dabei berücksichtigt?“ Für diese Prüfung sind die Originalaufnahmen aussagekräftiger als ein einzelner ausgedruckter Bildausschnitt.

Vier Schlussfolgerungen, bei denen sich Nachfragen lohnen

Ein Einwand sollte eine bestimmte Passage des Gutachtens benennen. Stellen Sie ihr den zugehörigen Befund mit Datum gegenüber. Die folgenden Fragen helfen, die medizinische Lücke einzugrenzen.

Keine dieser Formulierungen macht ein Gutachten automatisch falsch. Entscheidend ist, ob die Schlussfolgerung in Ihrem Fall durch die dokumentierten Tatsachen und die fachliche Begründung getragen wird. Eine Stellungnahme kann auch ergeben, dass der Einwand nicht trägt.

Kann der Rotatorenmanschettenschaden eine Berufskrankheit sein?

Seit dem 1. April 2025 ist die BK 2117 in der Berufskrankheitenliste enthalten. Sie betrifft Rotatorenmanschettenschäden durch langjährige intensive berufliche Schulterbelastungen: Arbeit auf oder über Schulterhöhe, häufig wiederholte Schulterbewegungen, Kraftanwendungen beim Heben oder Hand-Arm-Schwingungen.

Wenn beispielsweise jahrelang über Schulterhöhe montiert wurde, ist diese Belastung eine eigene Prüfungsfrage. Eine verneinte Unfallursache beantwortet sie noch nicht. Für die Abklärung werden Tätigkeitszeiträume, tägliche Belastungsdauer, Wiederholungen, Lasten und eingesetzte Werkzeuge benötigt.

Die DGUV beschreibt für diese Einwirkungen unterschiedliche Belastungsmaße. Eine pauschale Angabe wie „30 Jahre körperlich gearbeitet“ reicht nicht. Diagnose, konkrete Exposition und Zusammenhang müssen geprüft werden; die Anerkennung entscheidet der zuständige Unfallversicherungsträger.

Checkliste: Diese Unterlagen helfen bei der Gutachtenprüfung

Stellen Sie vorhandene Unterlagen nach Datum zusammen. Kennzeichnen Sie, was fehlt. Für den ersten Kontakt genügt eine kurze Beschreibung der Streitfrage; medizinische Akten werden erst über den vereinbarten sicheren Weg übermittelt.

• BG-Bescheid und vollständiges Gutachten einschließlich der gestellten Beweisfragen; gegebenenfalls weitere Stellungnahmen.
• Unfallanzeige sowie Erstbericht von Durchgangsarzt oder Notaufnahme mit Datum und dokumentiertem Unfallablauf.
• MRT-, Röntgen- und gegebenenfalls Ultraschallbefunde; Originalbilddaten mit Untersuchungsdatum, üblicherweise im DICOM-Format.
• Frühere Schulterbefunde und Vergleichsaufnahmen, soweit vorhanden – auch von Behandlungen vor dem Unfall.
• Operationsbericht, gegebenenfalls vorhandene Operationsbilder und histologischer Befund.
• Reha- und Verlaufsberichte sowie dokumentierte Messungen von Beweglichkeit und Kraft.
• Bei möglicher Berufskrankheit: Beschäftigungszeiten, Tätigkeitsbeschreibung und bereits vorhandene Belastungsermittlung der BG.
• Die konkrete Aussage, die Sie prüfen lassen möchten, und eine gegebenenfalls laufende Frist.

BG-Gutachten zur Schulter prüfen lassen – in München und anhand der Akten

PD Dr. med. Daniel P. Berthold prüft orthopädische Gutachten auf ihre medizinische Begründung. Bei einer abgegrenzten Frage zum Unfallbeitrag kann eine fachärztliche Aktenstellungnahme ausreichen. Sie benennt die maßgeblichen Befunde, begründet Übereinstimmungen oder Abweichungen und formuliert offene medizinische Fragen.

Ist die heutige Schulterfunktion strittig oder unzureichend dokumentiert, kann eine Untersuchung im OrthoCenter München, Maximilianstraße 10, erforderlich sein. Ob eine reine Aktenprüfung möglich ist, wird vor der Beauftragung geklärt. So können auch Versicherte und Kanzleien aus anderen Regionen Bayerns eine Prüfung anfragen.

Sie erhalten vorab Angaben zu Umfang, Honorar und voraussichtlicher Bearbeitungszeit. Eine medizinische Stellungnahme hebt einen BG-Bescheid nicht auf; sie liefert fachliche Argumente für die weitere Prüfung. Rechtliche Schritte und laufende Fristen sollten Sie mit Ihrer Rechtsvertretung klären. Eine Gutachtenanfrage verlängert diese Fristen nicht.