Toute déchirure du ménisque ne nécessite pas une opération. La décision ne dépend pas uniquement du résultat de l’IRM ou de la taille de la déchirure, mais aussi de sa forme, de sa stabilité, des symptômes, de la mobilité, de l’état du cartilage, des lésions associées et des objectifs individuels d’activité.
Pour de nombreuses lésions méniscales stables, en particulier dégénératives, un traitement non chirurgical structuré constitue la première étape. En revanche, une intervention précoce préservant le ménisque peut être pertinente en présence d’un fragment déplacé provoquant un véritable blocage, de certaines déchirures traumatiques réparables ou d’une rupture de racine méniscale qui s’y prête.
Entre la kinésithérapie et la chirurgie, des traitements biologiques sont aujourd’hui également disponibles, tels que le PRP issu du propre sang du patient et, pour certaines lésions dégénératives, le Microfat, ou tissu adipeux microfragmenté.
L’essentiel en bref
- Une déchirure du ménisque à l’IRM ne signifie pas automatiquement qu’une opération est nécessaire.
- Pour de nombreuses déchirures dégénératives stables sans véritable blocage, une rééducation active et structurée est d’abord le traitement le plus important.
- Un genou bloqué de manière aiguë, un fragment déplacé réparable, certaines ruptures de racine et les déchirures radiales importantes doivent être évalués précocement par un spécialiste.
- Si une opération est nécessaire, il convient de préserver autant que possible le tissu méniscal fonctionnel.
- Le PRP peut être une option biologique pour certaines lésions méniscales stables. Des améliorations cliniques ont été décrites ; une cicatrisation structurelle du ménisque ne peut toutefois pas être garantie.
- Le Microfat peut être discuté dans certaines associations de lésions dégénératives du ménisque, du cartilage et d’arthrose. Les données spécifiques au ménisque sont pour l’instant moins importantes que pour le PRP.
- Un deuxième avis est particulièrement utile lorsqu’une méniscectomie partielle a été recommandée ou lorsqu’il n’est pas certain que les résultats de l’IRM expliquent réellement les symptômes.
En quelques mots : qu’est-ce qu’une déchirure du ménisque ?
Le genou comporte deux ménisques : le ménisque médial, du côté interne, et le ménisque latéral, du côté externe. Ils sont constitués d’un fibrocartilage résistant et répartissent les forces entre le fémur et le tibia.
Les ménisques sont donc bien plus que de simples « amortisseurs ». Ils contribuent à la répartition des charges, à la stabilité et à la lubrification de l’articulation ainsi qu’à la protection du cartilage articulaire.
Une déchirure du ménisque peut survenir après une blessure aiguë, par exemple lors d’une torsion pendant le sport. Le plus souvent, cependant, les modifications méniscales apparaissent progressivement à mesure que la structure du tissu change.
Cette distinction est importante pour le traitement.
Le résultat d’une IRM ne suffit pas à choisir le traitement
Un enchaînement fréquent est le suivant :
Douleur du genou → IRM → « déchirure du ménisque » → recommandation d’une opération.
La décision ne devrait pas être prise de façon aussi simple.
Les modifications méniscales sont fréquentes, notamment à un âge moyen ou avancé, même chez des personnes sans douleur au genou. Il faut donc d’abord clarifier la question suivante :
Cette déchirure précise correspond-elle réellement aux symptômes du patient ?
Les éléments importants comprennent notamment :
- le mécanisme de la blessure
- la localisation de la douleur
- l’épanchement
- la mobilité
- un véritable blocage
- la stabilité du genou
- les lésions du cartilage
- l’arthrose
- l’axe du membre inférieur
- les exigences sportives
- les traitements déjà effectués.
La description de la forme de la déchirure dans le compte rendu de l’IRM n’est pas toujours complète non plus.
Pour une évaluation de qualité, il convient donc, si possible, d’examiner les images originales de l’IRM et pas uniquement le compte rendu radiologique.
Quels sont les différents types de déchirures méniscales ?
La forme de la déchirure influence fortement le traitement.
Déchirure dégénérative du ménisque
Les déchirures dégénératives apparaissent dans un tissu dont la structure est altérée et sont souvent associées aux éléments suivants :
- usure du cartilage
- extrusion méniscale
- arthrose du genou
- modifications sous-chondrales
Ces modifications associées sont fréquentes.
Une légère torsion peut déclencher les premiers symptômes alors que la modification du ménisque était déjà présente.
Pour les lésions dégénératives stables sans véritable blocage, un traitement non chirurgical structuré est généralement la première étape pertinente.
Déchirure traumatique du ménisque
Une déchirure traumatique survient en lien avec une blessure précise, par exemple :
- au football
- au ski
- lors de changements rapides de direction
- lors d’une torsion en charge.
Ici encore, « traumatique » ne signifie pas automatiquement « opération ».
Un traitement non chirurgical peut également être raisonnable en cas de déchirure isolée stable sans blocage.
Une question est cependant particulièrement importante :
La déchirure est-elle réparable et l’attente risque-t-elle de faire perdre une fonction méniscale précieuse ?
Déchirure en anse de seau et fragment déplacé
Lors d’une déchirure en anse de seau, un fragment allongé du ménisque peut se déplacer vers le centre de l’articulation.
Si cela empêche soudainement de tendre complètement le genou, un véritable blocage mécanique est suspecté.
Une évaluation orthopédique rapide est alors nécessaire.
La question déterminante n’est pas :
« Quelle quantité de ménisque devons-nous retirer ? »
La première question est plutôt :
« Peut-on remettre le ménisque en place et le préserver ? »
Déchirure radiale
Une déchirure radiale traverse les fibres circulaires du ménisque.
Les déchirures radiales complètes importantes peuvent fortement altérer la fonction de transmission des charges par tension circonférentielle du ménisque, dite « hoop stress ».
Ces lésions doivent être évaluées différemment des petites modifications dégénératives stables.
Rupture de racine méniscale
Les racines méniscales fixent le ménisque au plateau tibial.
Une rupture complète de racine peut réduire fortement la capacité du ménisque à transmettre les charges et entraîner son déplacement progressif hors de l’interligne articulaire.
Chez des patients qui s’y prêtent et ne présentent pas d’arthrose avancée, une réparation de la racine méniscale peut donc être pertinente.
Le degré d’arthrose, l’état du cartilage, l’extrusion méniscale et l’axe du membre inférieur doivent être pris en compte dans cette décision.
Déchirure horizontale
Les déchirures horizontales touchent souvent un tissu méniscal présentant des modifications dégénératives.
Elles peuvent être asymptomatiques, mais aussi provoquer des douleurs de l’interligne articulaire liées à l’effort.
Les lésions horizontales stables sans blocage font partie des situations dans lesquelles des traitements non chirurgicaux et, si nécessaire, biologiques peuvent être discutés en premier lieu.
Un craquement n’est pas la même chose qu’un genou bloqué
De nombreux patients décrivent :
- des craquements
- des clics
- des accrochages occasionnels
- des frottements
- des ressauts.
Ces symptômes seuls ne constituent pas une indication fiable d’opération.
Un véritable blocage mécanique signifie qu’un fragment de tissu déplacé empêche physiquement le mouvement.
Il faut le distinguer des situations suivantes :
- extension limitée par la douleur
- position de protection en présence d’un épanchement
- raideur passagère
- craquement sans perte de mobilité.
Cette distinction est extrêmement importante sur le plan clinique.
Comment diagnostiquer correctement une déchirure du ménisque ?
Interrogatoire médical
Les premières questions sont les suivantes :
- Y a-t-il eu une blessure ?
- Où se situent les douleurs ?
- Quand surviennent-elles ?
- Le genou gonfle-t-il après l’effort ?
- Le genou peut-il être complètement tendu ?
- Existe-t-il une sensation d’instabilité ?
- Quels sports sont pratiqués ?
Examen clinique
L’examen comprend notamment :
- la mobilité
- la douleur à la palpation de l’interligne articulaire
- l’épanchement
- la stabilité
- les tests de provocation spécifiques du ménisque
- l’axe du membre inférieur
- la mise en charge fonctionnelle.
IRM
L’IRM est l’examen d’imagerie non invasif le plus important pour évaluer le ménisque.
Outre le ménisque, l’évaluation par IRM porte aussi sur :
- le cartilage
- les ligaments croisés
- les ligaments collatéraux
- l’os
- l’épanchement articulaire
- la membrane synoviale
- l’articulation fémoro-patellaire
Ces structures et ces constatations sont évaluées ensemble à l’IRM.
Radiographies
En cas de symptômes dégénératifs, les radiographies en charge peuvent être déterminantes.
Une déchirure du ménisque dans un genou par ailleurs globalement sain ne se traite pas de la même manière que le même terme dans un compte rendu d’IRM d’un genou présentant déjà une gonarthrose importante.
Déchirure du ménisque : quand une opération est-elle pertinente ?
Une opération doit notamment être envisagée en présence de :
- véritable blocage mécanique de l’extension par un fragment déplacé
- déchirure traumatique instable et réparable
- certaines déchirures en anse de seau
- rupture de racine méniscale qui se prête à une réparation
- déchirure radiale importante ayant un effet significatif sur la fonction
- association avec une lésion ligamentaire nécessitant une opération
- accrochages répétés et objectivables correspondant à un fragment instable
- symptômes importants malgré un traitement non chirurgical bien conduit, lorsque les lésions et les symptômes concordent clairement.
Important : même lorsqu’une opération est réalisée, l’objectif actuel n’est pas de retirer le plus de ménisque possible, mais de préserver autant que possible le tissu méniscal fonctionnel.
Quand l’opération n’est-elle généralement pas la première étape ?
Une méniscectomie partielle immédiate n’est souvent pas le premier traitement en cas de :
- déchirure dégénérative du ménisque sans blocage
- déchirure stable
- découverte fortuite à l’IRM
- craquements non spécifiques
- arthrose du genou au premier plan
- lésion importante du cartilage
- absence de rééducation structurée préalable.
Pour les lésions méniscales dégénératives en particulier, des études randomisées de qualité montrent qu’une kinésithérapie structurée peut donner, à long terme, des résultats fonctionnels comparables à ceux d’une méniscectomie partielle arthroscopique précoce.
Suture méniscale ou méniscectomie partielle ?
Suture et réparation du ménisque
Lorsqu’une déchirure est réparable, on cherche à stabiliser le ménisque et à permettre sa cicatrisation biologique.
Cela concerne particulièrement :
- les déchirures longitudinales qui s’y prêtent
- les déchirures en anse de seau
- certaines déchirures radiales
- les lésions des racines.
Le principal avantage est le suivant :
Le tissu méniscal, et donc la fonction du ménisque, sont préservés.
La rééducation est toutefois plus longue qu’après une résection partielle.
Méniscectomie partielle limitée
Lorsqu’une partie instable du ménisque ne peut pas être réparée de manière pertinente sur les plans biologique et mécanique, une résection partielle limitée peut être nécessaire.
Seule la quantité de tissu nécessaire devrait alors être retirée.
Plus la perte de tissu méniscal fonctionnel est importante, plus la répartition des charges dans le genou se modifie à long terme.
La méniscectomie partielle ne doit donc pas être considérée comme un équivalent d’une suture méniscale techniquement et biologiquement pertinente.
En quoi consiste un bon traitement non chirurgical ?
Un traitement « non chirurgical » ne signifie pas simplement ménager le genou pendant plusieurs semaines.
Selon les lésions, un traitement structuré comprend :
- l’adaptation temporaire des efforts qui déclenchent la douleur
- l’amélioration de la mobilité
- le renforcement du quadriceps
- le renforcement des muscles ischio-jambiers
- la stabilité des hanches et du tronc
- le travail neuromusculaire
- l’amélioration du contrôle de l’axe du membre inférieur
- le travail de l’équilibre
- la reprise progressive des contraintes de course et de saut
- une rééducation spécifique au sport
- le traitement d’un épanchement articulaire
- le traitement d’une arthrose associée
- une gestion individualisée des charges et des activités.
La rééducation doit être guidée par la réaction du genou, et pas uniquement par le nombre de semaines écoulées.
Le PRP peut-il être utile en cas de déchirure du ménisque ?
Oui. Pour certaines lésions méniscales stables et non bloquantes, le PRP peut être discuté comme option biologique.
PRP signifie « platelet-rich plasma », c’est-à-dire plasma riche en plaquettes.
Du sang est prélevé chez le patient puis préparé afin d’obtenir une fraction concentrée en plaquettes.
Les plaquettes contiennent de nombreuses substances de signalisation bioactives pouvant influencer les processus de réparation et d’inflammation.
Le PRP n’est toutefois pas un produit uniforme. Les différences portent notamment sur :
- la concentration en plaquettes
- la proportion de leucocytes
- le nombre d’injections
- le site d’injection
- la méthode de préparation.
Que montre la recherche ?
Les études sur le traitement non chirurgical des lésions méniscales par PRP montrent une amélioration de la douleur et de la fonction chez certains patients sélectionnés.
Les résultats d’imagerie sont plus hétérogènes : des modifications ou des signes de cicatrisation ont parfois été décrits à l’IRM, mais une cicatrisation structurelle ne peut en aucun cas être garantie.
Les revues systématiques récentes confirment que le PRP est actuellement le traitement injectable le plus étudié sur le plan clinique pour les lésions méniscales. Les différences entre les études et les protocoles de PRP utilisés restent néanmoins importantes.
Le PRP peut notamment être discuté en présence de :
- lésions dégénératives stables
- certaines déchirures horizontales
- symptômes persistants malgré une rééducation structurée
- irritation associée du cartilage
- arthrose du genou débutante ou modérée.
En présence d’un fragment déplacé provoquant un blocage mécanique, le PRP ne peut pas remplacer une stabilisation mécanique nécessaire.
Quel est le rôle du PRP lorsqu’une arthrose du genou est aussi présente ?
Les modifications méniscales dégénératives sont souvent associées à d’autres atteintes.
On retrouve fréquemment en parallèle :
- des modifications du cartilage
- une irritation synoviale
- une extrusion méniscale
- une arthrose débutante ou modérée.
Le PRP a désormais fait l’objet d’un grand nombre d’études cliniques et randomisées dans l’arthrose du genou.
Les travaux de Boffa et de ses collègues montrent notamment que les données scientifiques sur le PRP sont devenues nettement plus nombreuses que certaines évaluations anciennes des recommandations ne le laissent penser.
Cela ne signifie toutefois pas que le PRP soit le traitement adapté à chaque patient.
Les facteurs déterminants restent :
- le degré d’arthrose
- la forme de la déchirure
- l’épanchement articulaire
- l’axe du membre inférieur
- l’âge
- le niveau d’activité
- l’objectif du traitement.
Le Microfat est-il une alternative en cas de déchirure du ménisque ?
Dans certaines associations de lésions dégénératives, le Microfat peut être discuté comme traitement biologique à base de cellules.
Le Microfat, ou tissu adipeux microfragmenté, est obtenu à partir du propre tissu graisseux du patient et préparé mécaniquement.
Ce tissu contient notamment :
- des populations de cellules stromales
- des populations de cellules périvasculaires
- de la matrice extracellulaire
- de nombreuses structures de signalisation biologique.
C’est pourquoi le Microfat est souvent appelé, dans le langage courant, « thérapie par cellules souches ».
Une formulation médicalement plus précise est :
thérapie régénérative à base de cellules utilisant du tissu adipeux autologue peu manipulé.
Dans quelle situation le Microfat présente-t-il un intérêt particulier ?
La situation la plus intéressante actuellement sur le plan clinique n’est pas la déchirure méniscale isolée provoquant un blocage aigu, mais le genou présentant des modifications dégénératives associant :
- une dégénérescence méniscale
- une lésion du cartilage
- une irritation synoviale
- une arthrose débutante ou modérée.
Les études spécifiques au ménisque montrent des signaux cliniques intéressants, mais les données sont nettement moins nombreuses que pour le PRP.
Des études randomisées dans l’arthrose du genou montrent également des améliorations cliniques après Microfat comme après PRP, sans démontrer de supériorité générale du Microfat.
Le Microfat ne doit donc pas être considéré comme un « meilleur PRP », mais comme une technique biologiquement différente ayant ses propres indications.
Kinésithérapie, PRP, Microfat ou opération ?
| Lésion ou situation | Première approche souvent pertinente |
|---|---|
| Déchirure dégénérative stable sans blocage | Rééducation structurée |
| Déchirure stable avec symptômes malgré une bonne rééducation | Réévaluer le diagnostic ; le PRP peut être discuté |
| Association de lésions dégénératives du ménisque, du cartilage et d’arthrose | Traitement orienté vers l’arthrose ; discuter le PRP et, dans certains cas, le Microfat |
| Déchirure traumatique réparable | Mettre en balance une opération préservant le ménisque et une stratégie non chirurgicale |
| Déchirure en anse de seau avec véritable blocage | Évaluer rapidement la possibilité de remettre le fragment en place et de le suturer chirurgicalement |
| Rupture de racine méniscale qui s’y prête | Évaluer précocement la possibilité de réparation |
| Déchirure radiale complète importante | Évaluer son effet sur la fonction et sa réparabilité |
| Arthrose avancée | Ne pas traiter automatiquement le ménisque ; évaluer la maladie du genou dans son ensemble |
Ce tableau ne remplace pas une décision thérapeutique individuelle.
Point de vue de la pratique clinique
« En cas de déchirure du ménisque, le terme employé dans le compte rendu de l’IRM ne doit pas dicter le traitement. L’essentiel est que la forme de la déchirure, les constatations cliniques, les symptômes et l’objectif d’activité concordent réellement. Avant une méniscectomie partielle programmée en particulier, il est utile de se demander si le ménisque peut être préservé ou si une stratégie non chirurgicale est médicalement équivalente ou plus pertinente. »
PD Dr. med. Daniel P. Berthold, spécialiste en orthopédie et traumatologie
Deuxième avis avant une opération du ménisque : que faut-il vérifier ?
Un bon deuxième avis ne répond pas seulement à la question :
« Faut-il opérer ou non ? »
Il doit clarifier les points suivants :
1. Le ménisque est-il réellement la cause des symptômes ?
La localisation de la douleur, les circonstances d’apparition à l’effort et l’examen doivent correspondre à l’IRM.
2. Quelle est la forme de la déchirure ?
Les éléments particulièrement importants sont :
- la direction de la déchirure
- sa longueur
- sa stabilité
- son déplacement
- la zone de vascularisation
- la proximité de la racine
- l’extrusion méniscale.
3. Quel est l’état du reste du genou ?
Il faut également évaluer :
- le cartilage
- les ligaments croisés
- les ligaments collatéraux
- l’os
- l’articulation fémoro-patellaire
- l’axe du membre inférieur.
4. Peut-on préserver le ménisque ?
Si une opération est décidée, il faut clarifier au préalable :
- Une suture méniscale est-elle possible ?
- Une réparation de la racine est-elle nécessaire ?
- Dans quelles circonstances une résection partielle serait-elle réalisée pendant l’intervention ?
5. Le traitement non chirurgical a-t-il réellement été suffisant ?
Le nombre de séances de kinésithérapie n’est pas le facteur déterminant.
Ce qui compte, c’est :
- le contenu des exercices
- le dosage des charges
- la progression
- le suivi du programme
- la réaction du genou.
6. Quelle option biologique est pertinente ?
Pour les lésions stables, le PRP ou, en cas de modifications dégénératives plus complexes, le Microfat peuvent également être discutés selon les constatations.
Que faut-il apporter pour un deuxième avis ?
Idéalement, il faut apporter :
- les images originales de l’IRM ou les données DICOM
- le compte rendu radiologique de l’IRM
- les radiographies disponibles
- les IRM antérieures
- les comptes rendus des opérations précédentes
- un récapitulatif des traitements déjà effectués
- des informations sur l’opération actuellement proposée.
Il est particulièrement important de savoir :
Une suture méniscale, une réparation de racine ou une méniscectomie partielle est-elle prévue ?
Questions à poser avant une opération du ménisque
- Quelle lésion est probablement à l’origine de mes symptômes ?
- Le genou est-il réellement bloqué mécaniquement ?
- Quelle est la forme exacte de la déchirure ?
- Le ménisque peut-il être suturé ?
- Si une résection partielle est recommandée, pourquoi ?
- Quelle quantité de tissu méniscal faudrait-il retirer ?
- Quelles possibilités non chirurgicales ont déjà été suffisamment mises en œuvre ?
- Le PRP est-il une option pertinente dans mon cas ?
- Existe-t-il aussi une lésion importante du cartilage ou une arthrose ?
- En quoi la rééducation diffère-t-elle après une suture et après une résection partielle ?
- Quand une reprise de mon sport est-elle réaliste ?
- Quel est le plan B si le traitement choisi ne soulage pas suffisamment ?
Quand puis-je reprendre le sport avec une déchirure du ménisque ?
La reprise du sport ne doit pas dépendre uniquement d’un nombre fixe de semaines.
Les facteurs importants comprennent notamment :
- un genou globalement calme, sans irritation importante
- l’absence de gonflement significatif après l’effort
- une mobilité libre ou suffisante pour le sport pratiqué
- une force musculaire rétablie
- un bon contrôle de l’axe du membre inférieur
- un appui unipodal sûr
- une tolérance aux contraintes propres au sport.
Après une suture méniscale, la rééducation dépend de la déchirure et de l’intervention ; elle est généralement nettement plus prudente qu’après une résection partielle.
Pour une déchirure traitée sans chirurgie, les charges sont augmentées progressivement selon la réaction du genou.
Questions fréquentes sur la déchirure du ménisque
Faut-il opérer toutes les déchirures du ménisque ?
Non. De nombreuses déchirures stables, notamment dégénératives, sans véritable blocage peuvent d’abord être traitées sans chirurgie. Une opération devient surtout pertinente si la déchirure est mécaniquement instable, provoque un véritable blocage, menace une fonction importante du ménisque ou si les symptômes persistent malgré un traitement non chirurgical bien conduit.
Une déchirure du ménisque peut-elle cicatriser toute seule ?
Cela dépend de sa localisation, de sa vascularisation, de sa stabilité et de la qualité du tissu. Les déchirures proches du bord externe ont généralement de meilleures conditions biologiques de cicatrisation. Il est toutefois important de savoir que, même si la déchirure ne disparaît pas complètement à l’IRM, un bon traitement non chirurgical peut faire disparaître totalement ou en grande partie les symptômes.
Un craquement du genou justifie-t-il une opération ?
Non. Un craquement ou un clic seul n’est pas une indication opératoire. Ce qui compte, c’est de savoir si un fragment instable gêne réellement et mécaniquement le mouvement articulaire, et si l’imagerie et l’examen clinique concordent.
Puis-je courir ou faire du jogging avec une déchirure du ménisque ?
Cela dépend des constatations individuelles. Avec une déchirure stable sans épanchement ni aggravation des symptômes, la course peut souvent être reprise progressivement. En cas de gonflements répétés, de blocage ou d’augmentation nette de la douleur, la stratégie de mise en charge doit être réévaluée.
Le PRP peut-il cicatriser une déchirure du ménisque ?
Le PRP peut influencer l’environnement biologique et améliorer la douleur et la fonction dans certaines lésions méniscales. Des modifications à l’IRM ont également été décrites dans certaines études. Une cicatrisation structurelle complète ne peut toutefois pas être prédite de manière fiable ni garantie.
Quel traitement est le meilleur : PRP ou Microfat ?
Il n’existe pas de réponse générale. Le PRP est moins invasif et a, à ce jour, été beaucoup plus étudié pour le ménisque. Le Microfat peut présenter un intérêt particulier lorsque des modifications dégénératives du ménisque, du cartilage et de l’arthrose sont associées. Le choix doit être fait après l’examen et l’imagerie.
Le Microfat est-il une thérapie par cellules souches ?
Le Microfat contient des populations de cellules stromales et périvasculaires, d’où l’expression courante de thérapie par cellules souches. Il ne s’agit toutefois pas de cellules souches isolées et multipliées en laboratoire. L’expression « thérapie régénérative à base de cellules utilisant du tissu adipeux autologue microfragmenté » est plus précise.
Qu’est-ce qu’une rupture de racine méniscale ?
Elle touche la fixation du ménisque au tibia. Une rupture complète de racine peut fortement altérer la transmission des charges et favoriser une extrusion méniscale. Chez les patients qui s’y prêtent, il faut donc évaluer précocement l’intérêt d’une réparation.
Dois-je demander un deuxième avis avant une opération du ménisque ?
Un deuxième avis est particulièrement utile si une méniscectomie partielle est prévue, si les symptômes et l’IRM ne concordent pas clairement, si une rupture de racine est suspectée ou s’il existe un doute sur l’évaluation suffisante des traitements non chirurgicaux ou biologiques.
En cas de genou bloqué de manière aiguë, l’évaluation ne doit toutefois pas être retardée inutilement.
Qu’est-ce qui compte le plus : l’IRM ou l’examen ?
Les deux vont ensemble. Le résultat de l’IRM ne décide pas à lui seul d’une opération. Une décision thérapeutique solide repose sur l’interrogatoire, l’examen, les images originales, les lésions associées et les objectifs individuels du patient.
Conclusion : c’est la fonction du ménisque qui compte, pas le terme de l’IRM
Une déchirure du ménisque n’est pas un diagnostic uniforme.
Pour de nombreuses lésions dégénératives et stables sans blocage, un traitement non chirurgical structuré constitue la bonne première étape.
En revanche, pour certaines déchirures instables, déplacées, proches de la racine ou importantes pour la fonction, une opération préservant le ménisque peut être pertinente.
Le PRP élargit les possibilités de traitement non chirurgical, notamment pour certaines lésions stables et certaines associations de modifications dégénératives du ménisque et du cartilage. Le Microfat constitue une autre option biologique pour certains genoux présentant des modifications dégénératives, mais les données sont moins nombreuses et l’indication doit être posée avec un soin particulier.
Lorsqu’une opération a déjà été recommandée, la question déterminante ne devrait donc pas être :
« À quelle vitesse peut-on opérer le ménisque ? »
La question est plutôt :
« Pour ces lésions précises, quel traitement préserve au mieux la fonction du genou à long terme ? »
Deuxième avis pour une déchirure du ménisque à Munich
Lors du deuxième avis orthopédique, les constatations cliniques, les images originales de l’IRM, la forme de la déchirure, l’état du cartilage, les lésions associées et les traitements antérieurs sont évalués ensemble.
L’objectif est une décision médicale compréhensible, qu’elle conduise finalement à un traitement non chirurgical, biologique ou opératoire.
Information médicale
Ces informations ne remplacent pas un examen médical en personne.
Un genou soudainement impossible à tendre, un gonflement important après une blessure, l’impossibilité de prendre appui, une chaleur marquée, une rougeur ou de la fièvre nécessitent une évaluation médicale rapide.
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