Tibialis-posterior-Sehne: Zweitmeinung vor einer Fußoperation in München

Eine hochwertige Zweitmeinung beantwortet nicht nur die Frage, ob im MRT eine Tendinopathie oder ein Sehnenriss zu sehen ist. Entscheidend sind vielmehr mehrere Ebenen:

1. Ist die Tibialis-posterior-Sehne tatsächlich die Schmerzquelle?

Schmerzen hinter dem Innenknöchel und entlang des medialen Fußgewölbes passen zur Tibialis-posterior-Sehne. Schmerzen können jedoch auch durch ligamentäre Strukturen, Gelenke oder ein Impingement im Bereich des lateralen Rückfußes verursacht werden.

2. Besteht nur eine Tendinopathie oder bereits eine Fußdeformität?

Das ist eine zentrale Unterscheidung. Ein schmerzhafter, aber statisch noch weitgehend normaler Fuß benötigt eine andere Therapie als ein bereits abgeflachtes Längsgewölbe mit Rückfußvalgus und Vorfußabduktion. Die moderne PCFD-Nomenklatur trägt diesem Unterschied stärker Rechnung als ältere, hauptsächlich auf die Sehne fokussierte Modelle.

3. Ist die Fehlstellung flexibel oder bereits starr?

Ein flexibler Fuß lässt sich unter Entlastung beziehungsweise manuell noch korrigieren. Das eröffnet sowohl konservativ als auch operativ andere Möglichkeiten als eine rigide, häufig bereits arthrotisch veränderte Fehlstellung. Die aktuelle PCFD-Klassifikation unterscheidet deshalb grundsätzlich zwischen flexibler und rigider Deformität.

4. Funktioniert der Einbein-Zehenstand?

Beim einbeinigen Zehenstand sollte sich die Ferse beim Hochdrücken physiologisch nach innen bewegen. Schmerzen, fehlende Wiederholbarkeit oder ein vollständiges Versagen des Tests können auf eine funktionelle Insuffizienz hinweisen. Der Test muss jedoch zusammen mit Wadenkraft, Schmerzen, Gleichgewicht und der restlichen Untersuchung interpretiert werden.

5. Welche Komponente des Fußes ist betroffen?

Eine PCFD ist dreidimensional. Deshalb sollte nicht nur nach „Plattfuß ja oder nein“ beurteilt werden. Relevant können sein:

• A – Rückfußvalgus
• B – Vor- und Mittelfußabduktion
• C – Instabilität der medialen Säule bzw. Vorfußvarus
• D – peritalare Subluxation
• E – Instabilität beziehungsweise Valgus des oberen Sprunggelenks

Gerade diese Aufteilung kann erklären, warum zwei Patienten mit der scheinbar gleichen Diagnose eine völlig unterschiedliche Behandlung benötigen.

• trotz strukturierter konservativer Therapie relevante Beschwerden bleiben
• das Fußgewölbe zunehmend absinkt
• der Rückfuß deutlich nach außen kippt
• der Einbein-Zehenstand erheblich eingeschränkt oder nicht mehr möglich ist
• eine flexible, aber funktionell relevante Fußdeformität vorliegt
• Spring-Ligament oder weitere Stabilisatoren insuffizient erscheinen
• eine zunehmende Vorfußabduktion oder Instabilität der medialen Säule besteht
• Alltag, Arbeit oder Sport erheblich eingeschränkt bleiben

Bei flexiblen Deformitäten besteht eine operative Rekonstruktion häufig aus mehreren aufeinander abgestimmten Komponenten. Welche Kombination sinnvoll ist, hängt von der konkreten Deformität ab.

Ein MRT zeigt die Tibialis-posterior-Sehne hervorragend – aber meistens im Liegen. Eine Fußdeformität zeigt sich dagegen unter Körpergewicht häufig wesentlich deutlicher.

Deshalb gehören bei der Beurteilung einer möglichen PCFD belastete Röntgenaufnahmen zu den zentralen Untersuchungen. Beurteilt werden unter anderem Rückfußachse, Längsgewölbe, Talonavikulargelenk, Vorfußabduktion, mediale Säule und mögliche Arthrose.

Orthese und Einlagen

Bei frühen beziehungsweise flexiblen Befunden können Einlagen oder stärker stabilisierende Orthesen die mechanische Belastung reduzieren. Je ausgeprägter die Fehlstellung, desto wichtiger wird eine Versorgung, die nicht nur das Fußgewölbe polstert, sondern die Achse tatsächlich führt.

Aktive Rehabilitation

Eine Orthese sollte bei einem belastbaren Fuß möglichst nicht die gesamte Behandlung darstellen. Wichtig sind je nach Befund:

• progressive Wadenkräftigung
• Tibialis-posterior-Training
• Fußintrinsik
• kontrollierter Einbein-Zehenstand
• Gleichgewicht
• Beweglichkeit
• Belastungssteuerung
• später sportartspezifische Belastung

Systematische Übersichten zeigen einen möglichen zusätzlichen Nutzen aktiver Kräftigung, machen aber zugleich deutlich, dass die Zahl hochwertiger Studien weiterhin begrenzt ist.

PRP und andere biologische Verfahren

PRP kann bei ausgewählten Sehnenproblemen diskutiert werden. Für die Tibialis-posterior-Tendinopathie ist die spezifische Evidenz bislang jedoch deutlich begrenzter als bei anderen Tendinopathien.

Eine biologische Injektion kann eine mechanisch relevante kollabierende Fußdeformität nicht korrigieren.

Deshalb muss vor einer Injektion geklärt sein, ob die Schmerzen primär aus der Sehne kommen oder bereits ein strukturelles Problem des gesamten Fußes besteht.

„Bei der Tibialis-posterior-Sehne sollte die Therapieentscheidung nicht allein aus dem MRT abgeleitet werden. Entscheidend ist, ob der Fuß unter Belastung seine Form halten kann, wie der Einbein-Zehenstand funktioniert, ob die Fehlstellung noch korrigierbar ist und welche ligamentären beziehungsweise knöchernen Komponenten beteiligt sind.“

• vorhandene MRT-Originalbilder
• MRT-Befund
• belastete Röntgenaufnahmen des Fußes
• gegebenenfalls Rückfußaufnahme
• bei komplexen Fällen vorhandenes CT oder Weight-Bearing-CT
• relevante ältere Aufnahmen zum Verlaufsvergleich
• bisherige Arztberichte
• Information über bisherige Einlagen beziehungsweise Orthesen
• Informationen zur bisherigen Physiotherapie
• die konkrete OP-Empfehlung, sofern bereits ausgesprochen

Ein neues MRT ist nicht automatisch erforderlich. Häufig kann zunächst beurteilt werden, ob die vorhandene Bildgebung die entscheidenden Fragen bereits beantwortet.

Muss jede Tibialis-posterior-Ruptur operiert werden?

Nein. Die Therapie hängt nicht allein davon ab, ob die Sehne strukturell verändert ist. Entscheidend sind Funktion, Fußachse, Flexibilität, Beschwerden, Gelenkzustand und individuelle Belastungsziele. Bei relevanter struktureller Deformität kann eine Operation jedoch sinnvoll werden.

Ist ein Plattfuß automatisch eine Tibialis-posterior-Insuffizienz?

Nein. Ein Plattfuß kann symptomlos sein und unterschiedliche Ursachen haben. Die moderne PCFD-Systematik berücksichtigt deshalb stärker die gesamte dreidimensionale Fußdeformität und nicht ausschließlich die Tibialis-posterior-Sehne.

Reicht mein MRT-Befund für eine Zweitmeinung?

Für eine erste Einschätzung kann er hilfreich sein. Für eine komplexe Therapie- oder Operationsentscheidung sind Originalbilder, belastete Röntgenaufnahmen und die klinische Untersuchung häufig wesentlich aussagekräftiger.

Brauche ich ein neues MRT?

Nicht automatisch. Zunächst sollte geprüft werden, wie aktuell und vollständig die vorhandene Untersuchung ist und welche konkrete Frage noch offen ist.

Können Einlagen eine Operation verhindern?

Bei frühen und flexiblen Befunden können Orthesen ein wichtiger Teil der konservativen Behandlung sein. Ob eine Operation dauerhaft vermieden werden kann, hängt jedoch vom individuellen Befund ab.

Hilft PRP?

Für die Tibialis-posterior-Tendinopathie ist die spezifische Evidenz derzeit begrenzt. Vor allem korrigiert PRP keine relevante strukturelle Fußfehlstellung.

Was ist PCFD?

PCFD steht für Progressive Collapsing Foot Deformity. Der Begriff beschreibt eine komplexe dreidimensionale Fußdeformität und hat in der neueren Literatur ältere Bezeichnungen wie „adult acquired flatfoot deformity“ zunehmend ersetzt.

Kann eine Zweitmeinung auch die Operation bestätigen?

Ja. Eine medizinisch neutrale Zweitmeinung kann zu dem Ergebnis kommen, dass die vorgeschlagene Operation hinsichtlich Diagnose, Zeitpunkt und Verfahren sinnvoll ist.

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• Adukia V et al. Non-operative and operative management of posterior tibialis tendon dysfunction – A systematic review and meta-analysis. Journal of Arthroscopic Surgery and Sports Medicine. 2025.
• de Cesar Netto C et al. From Asymptomatic Flatfoot to Progressive Collapsing Foot Deformity: Peritalar Subluxation Is the Main Driver of Symptoms. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2025.