Golferellenbogen: Zweitmeinung vor PRP, Stoßwelle oder Operation in München

Ein Golferellenbogen ist meist eine Tendinopathie am gemeinsamen Ursprung der Handgelenksbeuger und Unterarmpronatoren an der Innenseite des Ellenbogens. Bei länger bestehenden Beschwerden handelt es sich häufig weniger um eine akute Entzündung als um eine degenerative Überlastungsstörung mit gestörter Sehnenanpassung [1,2]. Genau deshalb reicht die Diagnose „Entzündung“ für eine Therapieentscheidung oft nicht aus.

Medialer Ellenbogenschmerz ist keine eindeutige Diagnose. Gerade bei Therapieversagen sollte deshalb überprüft werden, ob eine andere Struktur beteiligt ist. Der klinische Befund muss mit Ultraschall und gegebenenfalls MRT zusammengeführt werden [4,5,7].

1. Rehabilitation und Belastungssteuerung

Die konservative Behandlung ist bei den meisten Betroffenen die erste Wahl. Ziel ist nicht vollständige Schonung, sondern eine vorübergehende Reduktion der provokanten Belastung und anschließend ein planbarer Aufbau der Sehnenkapazität. Dazu gehören progressive Kräftigung des Flexor-Pronator-Komplexes, Griffkraft- und Ausdauertraining sowie ein sport- oder arbeitsbezogener Belastungsaufbau.

Isometrische, langsame dynamische und exzentrische Belastungen können je nach Reizbarkeit kombiniert werden. Eine kleine Studie zeigte Verbesserungen nach Ergänzung exzentrischer Übungen bei zuvor erfolglos behandelten Patienten; eine systematische Übersicht von 2026 bewertet die spezifische Evidenz weiterhin als begrenzt, weil nur wenige und kleine Studien vorliegen [11,12].

2. Stoßwellentherapie (ESWT)

Stoßwellentherapie kann bei chronischen Beschwerden als Ergänzung zu einem aktiven Rehabilitationsprogramm diskutiert werden. Eine retrospektive Studie mit 36 Patienten mit isolierter medialer Epicondylitis berichtete nach drei wöchentlichen Sitzungen Verbesserungen von Schmerz und Funktion. Wegen der fehlenden Kontrollgruppe lässt sich daraus jedoch kein sicherer spezifischer Behandlungseffekt ableiten [13].

3. PRP, ACP und Eigenblut

PRP und ACP sind autologe Blutprodukte und können bei chronischer, konkret lokalisierter Tendinopathie als ergänzender Therapieversuch diskutiert werden. Die Datenlage beim Golferellenbogen ist kleiner und heterogener als bei häufigeren Sehnenerkrankungen. Eine retrospektive Kohorte mit 33 Patienten verglich zwei leukocytenreiche PRP-Injektionen mit offener Operation: Beide Gruppen zeigten am Ende ähnliche Funktionswerte, die PRP-Gruppe war im Mittel schneller schmerzfrei und beweglich. Die Studie beweist wegen Design, Größe und fehlender Randomisierung jedoch keine Gleichwertigkeit [14].

Eine systematische Übersicht fand lediglich zwei vergleichende Level-III-Studien zu PRP versus Operation und bewertete PRP als vielversprechend, betonte aber den Mangel an größeren prospektiven standardisierten Studien [15]. Auch ultraschallgesteuertes Eigenblut plus Dry Needling zeigte in einer kleinen unkontrollierten Studie Verbesserungen, erlaubt aber keine sichere Aussage über die Wirksamkeit [16].

Für die Zweitmeinung ist deshalb entscheidend, nicht pauschal „PRP ja oder nein“ zu fragen. Sinnvoller ist: Liegt eine Tendinopathie vor, die überhaupt biologisch adressiert werden kann? Wurde die mechanische Belastungstherapie optimiert? Welches Präparat und welches Injektionsprotokoll ist gemeint? Und gibt es eine strukturelle oder neurologische Ursache, die durch eine Injektion nicht behoben werden kann?

4. Kortison

Kortikosteroidinjektionen können kurzfristig Schmerzen reduzieren, die langfristige Wirkung ist jedoch weniger überzeugend. Bei medialen Injektionen ist wegen der Nähe des Ulnarisnervs eine präzise anatomische Durchführung besonders wichtig. Kortison ist keine regenerative Behandlung und sollte eine aktive Rehabilitation nicht ersetzen [1,2].

5. Hyaluronsäure und weitere biologische Verfahren

Für Hyaluronsäure, Zellpräparate, Stammzellverfahren und andere biologische Produkte ist die spezifische Evidenz beim Golferellenbogen begrenzt. Solche Verfahren sollten nicht als pauschaler Ersatz für korrekte Diagnostik, progressive Belastungstherapie oder die Behandlung einer relevanten Ulnaris- beziehungsweise Innenbandpathologie dargestellt werden.

6. Operation

Eine Operation kann sinnvoll sein, wenn die Diagnose ausreichend gesichert ist, relevante Beschwerden trotz strukturierter Rehabilitation fortbestehen und ein plausibler struktureller Befund vorliegt. In der Literatur wird häufig ein konservativer Behandlungszeitraum von etwa sechs bis zwölf Monaten genannt, wobei die individuelle Situation entscheidend bleibt [2,4].

Mögliche operative Verfahren sind Débridement erkrankter Sehnenanteile, Refixation des Flexor-Pronator-Ursprungs, Versorgung größerer Risse sowie – falls erforderlich – eine Behandlung von Ulnarisnerv oder Innenband. Systematische Übersichten berichten insgesamt überwiegend Verbesserungen nach Operation, können wegen der meist retrospektiven Daten aber keine eindeutige Überlegenheit einer einzelnen Technik belegen [18]. Kleine Serien zur Refixation zeigen gute Ergebnisse, sind jedoch keine Grundlage für pauschale Erfolgsversprechen [19–21].

Eine Zweitmeinung bedeutet nicht …

• eine notwendige Operation grundsätzlich zu verhindern
• möglichst viele zusätzliche Injektionen oder Therapien auszuprobieren
• einen MRT-Bericht lediglich neu zu formulieren
• die bisher behandelnden Kolleginnen oder Kollegen zu bewerten.

Eine Zweitmeinung soll …

• Beschwerden, klinischen Befund und Originalbildgebung zusammenführen
• klären, welche Struktur die Symptome am wahrscheinlichsten erklärt
• konservative, biologische und operative Optionen fair vergleichen
• Nutzen, Grenzen und mögliche Risiken verständlich machen
• eine konkrete nächste Entscheidung ermöglichen.

Return to Sport sollte nicht allein über eine feste Wochenzahl entschieden werden. Sinnvolle Kriterien sind schmerzarmes Greifen und Halten, ausreichende Beweglichkeit, verbesserte Griffkraft im Seitenvergleich, tolerierte Pronation und Supination, belastbare Flexor-Pronator-Muskulatur und keine deutliche Beschwerdezunahme am Folgetag. Für Golf, Tennis, Klettern, Wurf- und Kraftsport sollte die sportartspezifische Belastung stufenweise wieder aufgebaut werden.

1. Welche Struktur verursacht meine Beschwerden am wahrscheinlichsten?

2. Passt der Bildbefund zu meinen Schmerzen und meinem Kraftverlust?

3. Ist die Flexor-Pronator-Sehne nur degenerativ verändert oder tatsächlich höhergradig gerissen?

4. Sind Ulnarisnerv und ulnare Seitenbandstabilität ausreichend geprüft?

5. Welche konservative Behandlung wurde bereits wirklich ausgeschöpft?

6. Welche Rolle können Stoßwelle, PRP/ACP oder Eigenblut in meinem konkreten Fall noch spielen?

7. Was genau soll operiert werden: Débridement, Release, Refixation oder Rissrekonstruktion?

8. Muss der Ulnarisnerv gleichzeitig behandelt werden?

9. Welche Alternative besteht, wenn ich zunächst nicht operiere?

10. Ist mein Befund zeitkritisch oder ist ein weiterer konservativer Versuch vertretbar?

11. Wie sieht die Rehabilitation nach dem vorgeschlagenen Verfahren aus?

12. Nach welchen funktionellen Kriterien darf ich zu Beruf und Sport zurückkehren?

Muss ein Golferellenbogen immer operiert werden?

Nein. Die meisten Fälle werden zunächst konservativ behandelt. Eine Operation wird vor allem bei anhaltender relevanter Einschränkung trotz strukturierter Rehabilitation und bei einem dazu passenden strukturellen Befund geprüft. Größere Risse, Nervenkompression oder Instabilität können die Entscheidung verändern.

Ist PRP beim Golferellenbogen sinnvoll?

PRP kann bei chronischer, konkret lokalisierter Tendinopathie als ergänzende Option diskutiert werden. Die spezifische Evidenz ist jedoch klein und heterogen. Wichtig ist, dass eine relevante Ulnaris-, Band- oder höhergradige Risspathologie zuvor ausgeschlossen beziehungsweise richtig eingeordnet wird.

Ist ACP etwas anderes als PRP?

ACP ist eine Form autologen plättchenreichen Plasmas. Die Präparate unterscheiden sich unter anderem in Leukozytengehalt, Thrombozytenkonzentration, Volumen und Aufbereitung. Deshalb lassen sich Studienergebnisse nicht ohne Weiteres auf jedes Produkt und jedes Protokoll übertragen.

Hilft Stoßwellentherapie?

Stoßwelle kann bei chronischen Beschwerden ergänzend zu einem progressiven Kraftprogramm eingesetzt werden. Für die mediale Epicondylitis gibt es positive, aber insgesamt begrenzte Daten. Sie sollte nicht als alleiniger Ersatz für Belastungssteuerung und Rehabilitation verstanden werden.

Wann ist ein MRT nötig?

Ein MRT ist besonders hilfreich bei Verdacht auf einen größeren Sehnenriss, begleitende Innenbandpathologie, intraartikuläre Veränderungen oder bei unklaren beziehungsweise therapieresistenten Beschwerden. Für dynamische Ulnaris- oder Schnappprobleme kann Ultraschall sogar informativer sein.

Reicht der schriftliche MRT-Bericht für eine Zweitmeinung?

Der Bericht ist eine wichtige Zusammenfassung. Für eine komplexe Therapieentscheidung kann die direkte Beurteilung der Originalbilder zusätzliche Informationen zu Rissmorphologie, Begleitpathologie und der funktionellen Bedeutung eines Befundes liefern.

Kann der Ulnarisnerv die Ursache sein?

Ja. Kribbeln, Taubheit, nächtliche Beschwerden oder Kraftverlust der Hand sprechen eher für eine Ulnarisbeteiligung. Sie kann zusätzlich zu einer Tendinopathie vorliegen und sollte gezielt untersucht werden.

Wie lange sollte man konservativ behandeln?

In der Literatur wird vor einer Operation häufig ein konservativer Zeitraum von etwa sechs bis zwölf Monaten genannt. Das ist kein starrer Grenzwert. Die Dauer hängt von Befund, Funktion, Belastungszielen, Qualität der Rehabilitation und möglichen Begleitpathologien ab.

Kann ich mit Golferellenbogen weiter trainieren?

Häufig ja, aber die Belastung sollte so angepasst werden, dass die Beschwerden kontrollierbar bleiben und am Folgetag nicht deutlich zunehmen. Ziel ist kein monatelanges komplettes Pausieren, sondern eine dosierte Rückkehr zu Griff-, Zug-, Wurf- oder Schwungbelastungen.

Was passiert, wenn die Zweitmeinung die Operation bestätigt?

Dann hat die Zweitmeinung ihren Zweck ebenfalls erfüllt: Sie macht verständlich, warum die Operation in der konkreten Befundkonstellation sinnvoll ist, welche Struktur behandelt werden soll und welche Alternativen beziehungsweise Folgen eines weiteren Abwartens bestehen.

Kann ich auch nach einer Operation eine Zweitmeinung einholen?

Ja. Bei persistierenden Beschwerden kann geprüft werden, ob Heilung und Rehabilitation plausibel verlaufen, ob eine Nerven-, Band- oder Restsehnenproblematik besteht und ob vor einer erneuten Operation noch konservative Optionen sinnvoll sind.